Проблематика стрессоустойчивости человека в различных профессиях с давних пор привлекала внимание психологов различных направлений. В классических исследованиях Г. Селье, а позднее А.Лазаруса, было показано, что длительное воздействие стресса приводит к таким неблагоприятным последствиям как снижение общей психической устойчивости организма, появление чувства неудовлетворенности результатами своей деятельности, тенденция к отказу от выполнения заданий в ситуациях повышенных требований, неудач и поражений.
Анализ факторов, вызывающих подобные симптомы в различных видах деятельности, показал, что существует ряд профессий, в которых человек начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошенности вследствие необходимости постоянных контактов с другими людьми. «Ничто не является для человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другой человек» — эту метафору можно положить в основу исследований психологического феномена — синдрома профессионального выгорания. В начале 70-х гг. прошлого столетия американский психолог X. Фрейденбергер впервые употребил словосочетание «психическое выгорание» в связи с анализом требований, предъявляемых к социальным профессиям, основное содержание которых составляет межличностное взаимодействие. Первоначально автор описал это явление как ухудшение психического и физического самочувствия у представителей подобных профессий.
Позднее было дано определение этому феномену, и теперь принято считать, что синдром эмоционального выгорания — это состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе.
Синдром эмоционального выгорания в медицинской среде Беларуси
Известно, что профессии медицинского профиля как никакие другие связаны с межличностным взаимодействием, поэтому для врачей и медицинских сестёр своевременная диагностика и коррекция подобных нарушений является весьма актуальной.
Профессиональная деятельность врача предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Неся на себе «груз общения» доктор вынужден постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций — служить то утешением для пациента, а то и мишенью для раздражения и агрессии. Исходя из этого, медицинские работники вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, чтобы избежать эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — понятие достаточно новое для отечественной психологии и психиатрии. Актуальность его для медицинской общественности страны были продемонстрированы в нескольких исследованиях. В частности, Скугаревской М. М. было показано, что распространённость СЭВ среди врачей психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов Беларуси составляет почти 80%. (8;9). Неутешительные результаты также были получены при изучении указанного феномена у медицинских работников кардиохирургического профиля. Признаки синдрома эмоционального выгорания различной степени выраженности имели 58% специалистов, а у 16% данные нарушения имели развёрнутый характер с проявлениями, характерными для всех стадий СЭВ.
Клиническая картина синдрома эмоционального выгорания
Клиническая картина СЭВ многогранна и состоит из ряда психопатологических проявлений, психосоматических расстройств и признаков социальной дисфункции.
К психопатологическим проявлениям относят хроническую усталость, потерю энергии, нарушения памяти и внимания (недостаточная точность, дезорганизация), недостаток мотивации, а также личностные изменения (сниженный интерес, цинизм, агрессивность). Возможно развитие тревожного и депрессивного расстройств, которые могут способствовать суициду. Кроме этого, прослеживается связь между СЭВ и развитием зависимостей от психоактивных веществ.
Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные расстройства (симптом раздраженного желудка, диарея), кардиоваскулярные нарушения (тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия). Наблюдаются частые простудные заболевания, возможно обострение хронических болезней: бронхиальной астмы, дерматитов, псориаза и др.
К признакам социальной дисфункции можно отнести социальную изоляцию, проблемы в семье, на рабочем месте.
Большинство психологов выделяют три ключевых признака СЭВ:
1. предельное истощение;
2. чувство личностной отстраненности от пациентов (клиентов, учеников) а также от работы;
3. ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений (3).
Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах [3]. Но затем наступает истощение — чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. Частыми являются следующие жалобы: «Я чувствую себя как выжатый лимон», «Работа высасывает из меня все силы», «Я словно сгораю на работе». После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию возобновляются. Истощение является основным компонентом СЭВ.
Личностная отстраненность представляет собой межличностный аспект выгорания, его можно охарактеризовать как негативный, бездушный или чрезмерно отдаленный ответ на различные аспекты работы. Сами обследуемые люди, испытывающие выгорание, описывают отстраненность как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе через изменение своего сострадания в отношении к пациенту, через эмоциональное отстранение, которое выступает как своеобразный способ защиты от эмоциональных раздражителей, могущих помешать эффективному выполнению работы. В крайних проявлениях СЭВ человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Утрачивается интерес к человеку — субъекту профессиональной деятельности, он воспринимается как неодушевленный предмет, само присутствие которого порой неприятно [1].
Ощущение утраты эффективности (достижений), или чувство некомпетентности в процессе развития СЭВ становится доминирующим мотивом в оценке специалистом своей работы. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.
СЭВ также имеет негативное влияние на личную жизнь людей. Это может возникать из-за того, что после эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, человек испытывает потребность уйти на некоторое время от всех людей, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей.
К признакам психической дисфункции, наблюдающимся при СЭВ можно отнести следующие:
- потеря ясности мышления;
- трудности концентрации внимания- «маленькие», но важные вещи постоянно забываются или теряются;
- ухудшение кратковременной памяти;
- постоянные опоздания несмотря на огромные усилия быть вовремя; увеличение числа ошибок и оговорок;
- увеличение недоразумений на работе и дома; несчастные случаи и ситуации, близкие к ним [13].
Следует отметить, что люди, испытывающие выгорание, имеют негативное влияние на своих коллег, так как способствуют большему количеству межличностных конфликтов, а также срывают рабочие задания. Таким образом, выгорание может быть «контагиозно» и, распространяться через неофициальные взаимодействия на работе (7).
Таким образом, выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ:
1. Физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение, расстройства сна и специфические соматические проблемы).
2. Эмоциональные симптомы (раздражительность, тревога, депрессия, чувство вины, ощущение безнадежности).
3. Поведенческие симптомы (агрессивность, черствость, пессимизм, цинизм, зависимости от психоактивных веществ).
4. Симптомы, связанные с работой (прогулы, плохое качество работы, опоздания, злоупотребление рабочими перерывами).
5. Симптомы в межличностных отношениях (формальность отношений, отстраненность от пациентов, коллег, дегуманизация).
Факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания
Ключевым компонентом развития СЭВ является несоответствие между личностью, её способностями противостоять стрессу и требованиями окружающей среды (5). Поэтому, все факторы, способствующие развитию этого синдрома подразделяют на организационные (связанные с условиями работы) и личностные. При этом следует отметить, что организационные факторы в большей мере имеют влияние на развитие СЭВ.
К организационным факторам, относятся:
- Высокая рабочая нагрузка, недостаток времени для выполнения работы.
- Отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства.
- Недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное.
- Невозможность контроля рабочей ситуации, невозможность влиять на принятие важных решений.
- Двусмысленные, неоднозначные требования к работе.
- Постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование).
- Однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность.
- Нерациональная организация труда и рабочего места (экстремальные температуры, шум, пассивное курение, депривация сна и т. д.).
- Необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным (необходимость быть эмпатичным).
- Отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.
Среди личностных характеристик наиболее важны следующие:
- Повышенная личностная тревожность
- Пониженная самооценка, склонность к чувству вины.
- Выраженная эмоциональная лабильность.
- Наружный локус контроля (в жизни опираются на случайность, удачу, достижения и мнения других людей).
- Пассивные, избегающие стратегии выхода из сложных ситуаций.
Диагоностика синдрома эмоционального выгорания
В связи с тем, что большинство симптомов синдрома эмоционального выгорания являются неспецифическими, то при диагностике таких расстройств часто необходим интегративный, междисциплинарный подход и хорошая кооперация между пациентом, врачом-терапевтом, психиатром, психологом и др. Для выявления СЭВ и определения стадии его развития необходимо учитывать:
- наличие симптомов выгорания, нарушений сна, соматических жалоб, их очередность и временные взаимосвязи со значительными жизненными изменениями, конфликтными ситуациями в семье и на работе;
- предшествующие и имеющиеся заболевания (хронические соматические, инфекционные заболевания), которые могут сопровождаться астеническим симптомокомплексом или осложнять состояние пациента;
- социальный и профессиональный анамнез (наличие потенциальных стрессогенных факторов, учет возможных негативных влияний на личную и профессиональную жизнь);
- курение, употребление алкоголя и лекарств (антидепрессантов, транквилизаторов и др.);
- данные физикального обследования;
- психический статус, наличие психических расстройств;
- результаты психометрического тестирования (использование опросников для выявления синдрома эмоционального выгорания);
- результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, тесты на функцию печени, почек, уровень электролитов в крови);
- «стресс-биомониторинг» — при необходимости и возможности выполнения (уровень кортизола, специальные иммунологические и эндокринологические анализы) (7).
Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания
Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи, поскольку то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося эмоционального выгорания.
Как показывают исследования, если активно не вмешиваться в развитие синдрома эмоционального выгорания среди персонала, то самопроизвольного улучшения не происходит!
Первичная профилактика:
- улучшение навыков борьбы со стрессом (дебрифинг (обсуждение) после критического события, физические упражнения, адекватный сон, регулярный отдых и др.);
- обучение техникам релаксации (расслабления) — прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, самовнушение, медитация;
- умение разделить с пациентом ответственность за результат, умение говорить «нет»;
- наличие хобби (спорт, культура, природа);
- попытка поддержания стабильных партнерских, социальных отношений;
- фрустрационная профилактика (уменьшение ложных ожиданий).
Сотрудников, впервые приступивших к работе, необходимо реалистически и адекватно ввести в курс дела. Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема.
Стратегии по предотвращению внешних обстоятельств, вызывающих выгорание (комбинация первичной и вторичной профилактики), могут быть разделены на действия по изменению организации и руководства и на мероприятия, проводимые с работниками [37].
Мерами, направленными преимущественно на рабочее окружение, являются:
- создание, поддержание «здорового рабочего окружения» (т. е. временный менеджмент, коммуникативные стили руководства);
- признание результатов работы (похвала, высокая оценка, оплата);
- обучение руководителей («ключевая роль» начальника в предотвращении выгорания).
Руководитель должен обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений. Поддержка со стороны руководства порой даже более важна, чем поддержка со стороны коллег. Воздействовать можно практически на все факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания.
Личностно-ориентированные стратегии:
- выполнение «тестов на пригодность» перед обучением профессии;
- проведение специальных программ среди групп риска (например, Балинтовские группы для учителей и врачей);
- регулярный профессионально-медицинский, психологический мониторинг.
При терапии уже развившегося синдрома выгорания можно использовать следующие подходы:
- фармакологическое лечение согласно симптомам: антидепрессанты, транквилизаторы, адреноблокаторы, снотворные средства. Фармакологические препараты назначаются в среднетерапевтических дозах. Транквилизаторы или адреноблокаторы используются для кратковременного облегчения состояния, но могут быть опасны при длительном применении из-за риска развития зависимости от транквилизаторов и нарушений сердечной проводимости от адреноблокаторов. Они не убирают суть проблемы. Антидепрессанты назначаются при наличии депрессии в структуре синдрома и лучше сочетать их назначение с психотерапией;
- психотерапия (когнитивно-бихевиоральные, релаксационные техники, интегративная психотерапия);
- реорганизация рабочего окружения;
- комбинация изменений в рабочем окружении с реабилитацией и переобучением.
Помните, в первую очередь необходимо осознание проблемы и принятие ответственности на себя за свою работу, свой профессиональный результат. Необходима мыслительная перестройка: переоценка целей, осознание своих возможностей и своих ограничений, позитивный взгляд на вещи. К сожалению, в ряде случаев развитие синдрома эмоционального выгорания заходит очень далеко, наблюдается стойкое негативное отношение к работе, к пациентам, коллегам. В таких ситуациях необходимым становится изменение места работы, переход на административный вид деятельности, работа, не связанная с людьми.
Берегите себя и свое здоровье! Будьте счастливы!
Аўтар -- Кацярына Салавей, псіхолаг, аўтар унікальнай работы, прысвечанай СЭВ у медработнікаў кардыяхірургічнага профілю.
Список использованной литературы:
1. Авхименко, М. М. Некоторые факторы риска труда медика / М. М. Авхименко // Медицинская помощь. — М.: Медицина, 2003. — № 2. — С. 25–29.
2. Бойко, В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В. В. Бойко. — СПб.: Питер, 1999. — 105 с.
3. Винокур, В. А. Профессиональный стресс у медицинских работников // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — № 4 (8). — С. 71–71.
4. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур, М. Розанова // Медицина Санкт-Петербурга. — СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. — № 11. — С. 28.
5. Орел, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование / В. Е. Орел // Психологический журнал. — М.: Наука, 2001. — Т. 22. — № 1. — с. 90–101.
6. Плоткин, Ф. Б. Синдром «выгорания»: профпатология у врачей? // Медицинская панорама. — 2001. — № 6. — С. 24–27.
7. Скугаревская, М. М. Диагностика, профилактика и терапия СЭВ (инструкция по применению). — БГМУ. — М. 2003 — 12 с.
8. Скугаревская, М. М. Синдром эмоционального выгорания. / Скугаревская М.М. // Медицинские новости. — 2002.- № 7 — С. 3–9.
9. Скугаревская, М. М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья // Белорусский медицинский журнал. — 2002. — № 2. — С. 93–97.
10. Трунов, Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме / Д. Трунов // Журнал практического психолога. — М.: Издательство МГУ, 1998. — № 8. — С. 84–89